All-on-6 чи All-on-4: чому 6 імплантів — надійніший вибір
Лікарі 
Акції 
Фото робіт Коли потрібно відновити всі зуби на щелепі, пацієнт майже завжди чує дві назви — All-on-4 та All-on-6. Назви схожі, ціни різняться, а різниця в результаті — принципова. Розповідаю як практикуючий імплантолог: чому в більшості випадків я рекомендую All-on-6, і коли All-on-4 справді стає розумною альтернативою.
Коротко: у чому різниця
Обидві методики — це незнімний протез усієї щелепи, який тримається на імплантах. Різниця в кількості опор:
- All-on-4 — протез спирається на 4 імпланти.
- All-on-6 — протез спирається на 6 імплантів.
Здавалося б, два імпланти — дрібниця. Насправді саме вони визначають, як довго прослужить конструкція і наскільки впевнено ви житимете з новими зубами.
Чому я рекомендую All-on-6
1. Рівномірний розподіл жувального навантаження
Під час жування на зуби діє серйозне навантаження — десятки кілограмів, а в ділянці жувальних зубів пікові сили сягають 50–70 кг. Коли опор шість, це навантаження розкладається на більшу кількість точок. Кожен імплант і кістка навколо нього отримують меншу «порцію» тиску. Окремо важливо, що 6 опор дозволяють суттєво зменшити довжину консолі (виступаючої частини протезу за останнім імплантом) — а саме консоль є зоною, де концентрується найбільший згинальний момент і де найчастіше з’являються сколи. Менше перевантаження — менше ризику розхитування, спаду кістки та запалення навколо імпланта (периімплантиту).
2. Довший строк служби
Конструкція, яка не перевантажена, служить довше. Шість опор створюють жорсткіший каркас: протез менше «грає», навантаження передається переважно вздовж осі імпланта (аксіально) — це фізіологічно найбільш сприятливий вектор для кістки. Рідше виникають сколи кераміки й розкручування гвинтів. У довгостроковій перспективі All-on-6 — це більший запас міцності на роки вперед.
3. Запас надійності
Якщо з одним із імплантів колись виникне проблема, у конструкції на 6 опорах залишається ще п’ять — система продовжує працювати, поки ми вирішуємо питання. На 4 імплантах втрата навіть однієї опори критичніша для всієї конструкції. Це той випадок, коли «зайвий» резерв працює на вашу безпеку.
4. Стабільніша робота на верхній щелепі
Кістка верхньої щелепи зазвичай м’якша за нижню (за класифікацією щільності — частіше тип D3–D4), а жувальне навантаження на неї не менше. У такій кістці важливо отримати достатню первинну стабільність кожного імпланта, і шість опор дають тут відчутно більший сумарний запас стійкості, ніж чотири.
Коли доцільний All-on-4
All-on-4 — не «гірший» метод, а рішення для конкретної ситуації. Я рекомендую його як альтернативу, коли об’єм власної кісткової тканини обмежений і встановити 6 імплантів без додаткових втручань неможливо.
Переваги All-on-4 у такому випадку:
- часто дозволяє обійтися без кісткової пластики та синус-ліфтингу — два задні імпланти встановлюють під нахилом (до 30–45°), оминаючи гайморову пазуху на верхній щелепі та нижньощелепний нерв на нижній, і використовуючи доступний об’єм власної кістки;
- дозволяє в багатьох випадках провести негайне навантаження — поставити тимчасовий незнімний протез одразу, якщо первинна стабільність імплантів достатня (зазвичай момент закручування від 35 Н·см);
- швидше від встановлення до тимчасового протезу;
- доступніший за ціною — на два імпланти менше.
Важливий нюанс, про який варто знати заздалегідь: на чотирьох опорах ми робимо дещо укорочений зубний ряд — він зазвичай завершується на других премолярах (п’ятих зубах), без останніх жувальних молярів. Це свідоме обмеження довжини консолі задля безпеки всієї конструкції. На шести імплантах можна відновити повноцінний зубний ряд із молярами — а отже, більшу жувальну площу й ефективніше пережовування.
Тобто логіка проста: є достатньо кістки — робимо All-on-6. Кістки обмаль — All-on-4 стає розумним і перевіреним виходом, який повертає зуби без складних підготовчих операцій.
All-on-4 та All-on-6: порівняння
| Критерій | All-on-4 | All-on-6 |
|---|---|---|
| Кількість імплантів | 4 | 6 |
| Розподіл навантаження | Достатній | Рівномірніший, з запасом |
| Строк служби конструкції | Високий | Вищий запас міцності |
| Вимоги до об’єму кістки | Нижчі — підходить при дефіциті | Потрібно більше власної кістки |
| Потреба в кістковій пластиці | Часто не потрібна | Іноді потрібна підготовка |
| Протяжність зубного ряду | Укорочений — до п’ятих зубів (других премолярів) | Повний ряд, із молярами |
| Коли обираємо | Обмежений об’єм кістки | Більшість випадків, коли кістки достатньо |
Як ми приймаємо рішення в DentistMan
Метод не обирають «на око». Усе починається з 3D КТ-знімка (КЛКТ) — на власному томографі в клініці. На комп’ютерній томографії ми бачимо реальний об’єм, висоту й щільність кістки, положення гайморових пазух і нижньощелепного нерва, після чого плануємо позиціонування кожного імпланта в програмі (за потреби — з хірургічним шаблоном для точного перенесення плану в порожнину рота). Тільки після цього я кажу пацієнту чесно: тут можливий All-on-6, а тут — оптимальним і безпечним буде All-on-4.
Кілька слів про конструкцію, щоб ви орієнтувались у термінах. Протез фіксується гвинтами (а не на цемент) — це дозволяє за потреби зняти його для обслуговування. Постійну конструкцію виготовляємо на титановій балці з покриттям із цирконію або металокераміки — це міцно, естетично й розраховано на роки. Працюємо на перевірених імплант-системах (наприклад, MegaGen, Straumann).
Важливий принцип нашої роботи: усі повні конструкції ми робимо виключно на мультиюніт-абатментах. Це проміжний елемент між імплантом і протезом, і він не «для зручності» — він має пряме клінічне значення:
- знімає частину навантаження безпосередньо з імпланта — жувальні сили й мікрорухи протезу гасяться на рівні абатмента, а не передаються на з’єднання з імплантом і кістку;
- подовжує строк служби самого імпланта — менше навантаження на з’єднання означає менше ризику втоми металу, розкручування й кісткових ускладнень;
- виводить край протезу на зручний для гігієни рівень над яснами й полегшує заміну/обслуговування конструкції в майбутньому без втручання в сам імплант.
Простими словами: мультиюніт — це «амортизатор», який бере навантаження на себе й береже ваш імплант на роки. Тому для нас це стандарт, а не доплата за бажанням.
Мета завжди одна — щоб ви вийшли з клініки з зубами, які надійно служитимуть роками, а не просто «закрити питання» дешевше чи швидше.
Підсумок від лікаря: якщо об’єм кістки дозволяє — All-on-6 кращий вибір. Більше опор, рівномірніше навантаження, довший строк служби. All-on-4 — гідна та перевірена альтернатива саме тоді, коли кістки недостатньо, а пацієнт хоче отримати незнімні зуби без складних кісткових операцій.
Скільки це коштує
Ціна залежить від методики, системи імплантів і типу постійної конструкції. Орієнтовно All-on-4 на імплантах MegaGen — від 120 000 грн за щелепу. All-on-6 коштує більше за рахунок двох додаткових імплантів. Точну вартість я називаю після КТ та огляду — коли зрозуміло, що саме потрібно саме вам.
Записатися на консультацію
Якщо ви розглядаєте відновлення всіх зубів — почніть із діагностики. Зробимо КТ, оцінимо стан кістки й разом оберемо методику, яка дасть найкращий результат у вашому випадку.
Стаття підготована практикуючим лікарем.
Автор: стоматолог-імплантолог Кошицький Микола Миколайович