Кюретаж пародонтальних кишень у Києві — основа лікування пародонтиту

Кюретаж — основна процедура лікування пародонтиту: пародонтолог очищає кишені між зубом і ясною від каменю, грануляцій і запаленої тканини, які утворюються при хронічному запаленні. Без кюретажу неможливо зупинити прогресування пародонтиту — звичайна гігієна не дістає до глибоких кишень. У DentistMan ми робимо обидва види кюретажу: закритий (без розрізу, для кишень 3-5 мм) і відкритий (з підняттям клапу, для глибоких кишень понад 5 мм). За показаннями додаємо лазер, регенерацію кістки і шинування зубів.

CTA-кнопка: Записатися на консультацію пародонтолога

Що таке пародонтальна кишеня і чому її треба чистити

У здорової людини між зубом і ясною є невелика борозна глибиною 1-3 мм. У ній не накопичується наліт, бо щітка і слина її добре промивають.

Коли запалення переходить у пародонтит, ясна відстає від зуба, утворюється пародонтальна кишеня — простір, у якому:

• Накопичується зубний камінь і наліт
• Розмножуються анаеробні бактерії (виживають без кисню)
• Бактерії виділяють токсини, які руйнують періодонтальну зв’язку і альвеолярну кістку
• Туди не дістає ні щітка, ні нитка, ні навіть ультразвук від професійної гігієни «зверху»

Глибина кишень — головний критерій оцінки пародонтиту:

Чому звичайна чистка не допомагає:
Над яснами ультразвуковий скейлер очищає прекрасно. Але занурити його в кишеню понад 3-4 мм без анестезії боляче, і працювати в темряві навмацки — неефективно. Тому потрібен спеціалізований протокол: кюрети, ультразвукові тонкі насадки, лазер, при глибоких кишенях — відкритий доступ.

Закритий кюретаж — без розрізу

Закритий кюретаж — стандартна процедура для більшості пацієнтів із пародонтитом легкого і середнього ступеня. Робиться без розрізу ясни.

Показання:

• Пародонтальні кишені 3-5 мм (іноді до 6 мм у поодиноких місцях)
• Підясенний камінь
• Початковий пародонтит без значної втрати кістки
• Рецидив після раніше проведеного кюретажу

Як проходить:

1. Місцева анестезія — інфільтраційна, артикаїном (Septanest, Ultracain). Робота безболісна.
2. Інструментарій:
   – Ручні кюрети Грейсі — спеціальні гачки під різні зони рота
   – Тонкі ультразвукові насадки (PerioMate, Periotor)
   – Лазер — Er:YAG або діодний, для бактерицидної обробки
3. Робота в кишенях:
   – Прибираємо піддасенний камінь і налет
   – Видаляємо грануляції — запалену тканину з мікроорганізмами
   – Полірування кореня (Root planing) — поверхня кореня стає гладкою, без шорстких ділянок, де знов наростатиме камінь
   – Лазерна обробка — стерилізує кишеню
4. Антисептична іригація — повідон-йод, хлоргексидин
5. Введення лікарських гелів у кишені (Метрогіл-дента, Атрідокс — за показаннями)

По сегментах:
Зазвичай рот ділимо на 4-6 сегментів і працюємо по 1-2 за візит. Це робить процедуру комфортнішою для пацієнта і дозволяє делікатніше працювати.

Тривалість: 30-60 хвилин на сегмент.
Кількість візитів: 4-6 (повний рот).
Інтервал: тиждень-два між сегментами.

Що відбувається після:

• Кишені починають «сходитися» — ясна щільніше прилягає до зуба
• Кровоточивість зменшується вже на 2-3 день
• Запах з рота йде через тиждень
• Через 6 тижнів — повторне зондування: глибина кишень стає 2-3 мм у більшості випадків
• Кістка не відновлюється сама, але прогресування зупиняється

Відкритий кюретаж (клаптева операція)

Відкритий кюретаж — пародонтальна хірургія. Робиться, коли кишені настільки глибокі, що сліпо їх повністю не очистити.

Показання:

• Пародонтальні кишені понад 5-6 мм
• Глибокі вертикальні дефекти кістки (де можлива регенерація)
• Невдалий результат закритого кюретажу — кишені залишилися
• Локалізовані вогнища важкого пародонтиту
• Перед регенерацією кістки

Як проходить:

1. Провідникова анестезія — артикаїн, мепівакаїн. Інколи — додаткова інфільтрація.
2. Розріз ясни — горизонтальний по ясенному краю + 1-2 вертикальні розрізи для доступу
3. Підняття клапу — ясна обережно відшаровується від кістки, відкривається корінь і кістковий дефект
4. Очищення:
   – Видалення грануляцій з кісткового дефекту (екскаватор + ультразвук)
   – Скейлінг і root planing під прямим візуальним контролем
   – Видалення зміненого цементу кореня
   – Антисептична обробка
5. Регенерація кістки (за показаннями):
   – У вертикальний кістковий дефект закладається кістковий заміщувач (Bio-Oss, Cerabone)
   – Зверху — бар’єрна мембрана (Bio-Gide, Geistlich)
   – При значних дефектах — додатково PRF (плазма пацієнта)
6. Зашивання — ясна повертається на місце і пришивається атравматичною ниткою. Шви розташовуються між зубами, без натягу.
7. Знімання швів — через 10-14 днів, на контрольному візиті.

Тривалість: 60-90 хвилин на квадрант (1/4 рота).
Кількість візитів: 1-4 квадранти, з інтервалом 2-3 тижні.

Чого очікувати після:

• Перші 2-3 дні — помірний набряк і дискомфорт
• 5-7 днів — м’яка їжа, обережне чищення
• 10-14 днів — знімання швів, ясна вже загоїлися
• 6 тижнів — оцінка результату
• 6 місяців — контрольний рентген (видно регенерацію кістки, якщо була)

Закритий чи відкритий — як обираємо

Вибір методу залежить від стадії пародонтиту і конкретної клінічної картини.

Часто комбінуємо: спочатку закритий кюретаж по всьому роту, через 1-2 місяці — оцінка результату, у місцях, де кишені залишилися — точкові відкриті операції з регенерацією.

Іноді важкий пародонтит лікуємо одразу клаптевою операцією з регенерацією — це швидший шлях, якщо за 1 етапом видно безперспективність консервативного підходу.

Лазер як доповнення до кюретажу

У DentistMan ми використовуємо лазер як обов’язковий компонент будь-якого кюретажу.

Що робить лазер у кишенях:

• Стерилізує — знищує патогенні бактерії (P. gingivalis, T. forsythia, A. actinomycetemcomitans)
• Зменшує кровоточивість (коагулює дрібні судини)
• Стимулює регенерацію тканин (фотобіостимуляція)
• Зменшує післяопераційний набряк і дискомфорт

Які лазери:

• Діодний лазер (810-980 нм) — щоденна робота, антимікробний ефект
• Er:YAG лазер — більш агресивний, прибирає камінь і грануляції разом із класичним інструментом

Що це дає клінічно:

• Швидше загоєння (на 30-50%)
• Менше рецидивів кишень за 6 місяців
• Менший біль після процедури
• Можливість лазерного закритого кюретажу без класичних кюрет (LANAP-протокол) — але дорожче

Деталі — на сторінці Лазерне лікування пародонтозу.

Що робити після кюретажу

Перші 24 години (закритий і відкритий):

• Не їсти 2 години (анестезія)
• М’яка прохолодна їжа
• Лід зовні на щоку — 15 хв з годинною паузою (зменшує набряк)
• Не полоскати (можна виполоскати кров’яний згусток)
• Знеболювальне за призначенням (Ібупрофен 400 мг)

Дні 2-7:

• Чищення зубів — м’якою щіткою, оминаючи зону роботи перші 3-5 днів
• Антисептичні аплікації — хлоргексидин 0,12% або повідон-йод, ватним диском
• Ополіскувач — зі спеціального флакона з носиком, без бурного вимовляння (через 24 год)
• М’яка не гаряча їжа
• Не палити, не пити алкоголь (уповільнюють загоєння і провокують кровотечу)
• Спати з підвищеною головою перші 2-3 ночі

Дні 7-14 (для відкритого кюретажу):

• Знімання швів
• Контрольний огляд
• Постпово повертаємося до звичайної гігієни
• Уникати флоссингу в зоні роботи ще 2-3 тижні

Через 6 тижнів:

• Контрольне зондування кишень
• Цифрова фотофіксація для порівняння з «до»
• При потребі — додатковий етап лікування

Через 6 місяців:

• Контрольний рентген (особливо при регенерації)
• Визначення графіка підтримуючої терапії

Тривожні сигнали — телефонуйте лікарю:

• Сильний біль на 3-4 день, який не знімається анальгетиком
• Гнійні виділення
• Температура понад 38°
• Розходження швів
• Сильна тривала кровотеча (понад 1 год)

Підтримуюча терапія — щоб результат тримався

Кюретаж — не «вилікував і забув». Це початок системної роботи з пародонтитом, який є хронічним захворюванням.

Графік підтримки:

Перший рік після активного лікування:

• Профгігієна + контрольне зондування кожні 3 місяці
• При потребі — точкова повторна обробка кишень
• Лазерна підтримуюча обробка
• Корекція домашньої гігієни

Далі:

• Кожні 3-4 місяці — для більшості пацієнтів
• Кожні 6 міс — лише при стійкій ремісії, ідеальній гігієні, відсутності факторів ризику

Що відбувається при недотриманні:

• Кишені знов поглиблюються за 6-12 міс
• Кістка йде далі
• Знов потрібен повторний кюретаж — фактично починаємо спочатку
• При повторних рецидивах прогноз погіршується, частіше доходить до видалення зубів

Домашня гігієна — суворіша, ніж у звичайних пацієнтів:

• Чищення 2 рази на день, м’якою щіткою, Bass-методом
• Йоржики або Superfloss обов’язкові — між усіма зубами щовечора
• Ірригатор — обов’язковий компонент
• Ополіскувачі курсами (хлоргексидин 2 рази на рік)

Лікарі DentistMan, які роблять кюретаж

[TODO: уточнити з Ксенією — пародонтологи на закритий кюретаж + хірурги на відкритий. Зараз плейсхолдер хірургами.]

Остапенко Олексій

Стоматолог-терапевт, хірург

Спеціалізація: відкритий кюретаж, закритий кюретаж, кісткова хірургія.

[👨‍⚕️ Фото лікаря] Детальніше про лікаря →

Незнамов Павло

Хірург-стоматолог, імплантолог

Спеціалізація: пародонтальна хірургія під мікроскопом, регенерація кістки, кісткові заміщувачі.

[👨‍⚕️ Фото лікаря] Детальніше про лікаря →

Волошин Владислав

Хірург-стоматолог

Спеціалізація: лазерний кюретаж, м’якотканинна хірургія ясен, гінгівопластика.

[👨‍⚕️ Фото лікаря] Детальніше про лікаря →

Дві клініки DentistMan у Києві

Клініка на Голосіївській
📍 проспект Голосіївський, 13
📞 [блок Binotel — динамічний номер]
🕐 Пн-Сб 09:00-19:00

Клініка на Волинській (Солом’янський район)
📍 вул. Волинська, 16
📞 [блок Binotel — динамічний номер]
🕐 Пн-Сб 09:00-19:00

Часті питання про кюретаж

1. Чи болить кюретаж?
Сама процедура — ні, працює місцева анестезія. Після закритого — 1-2 дні чутливість, легкий дискомфорт. Після відкритого — помірний дискомфорт 3-5 днів, знімається звичайним ібупрофеном. Сильного болю не буває.

2. Скільки коштує кюретаж?
Закритий — за сегмент (1/6 рота). Відкритий — за квадрант (1/4 рота). Регенерація кістки і мембрани — окремо. Точну вартість порахуємо після огляду і знімків.

3. Скільки візитів треба, щоб обробити весь рот?
Закритий кюретаж — 4-6 візитів (по 1-2 сегменти за раз). Відкритий — 1-4 візити (за квадрантами, з інтервалом 2-3 тижні).

4. Чи відновиться кістка після кюретажу?
Сама — ні. Закритий кюретаж зупиняє руйнування, але не відновлює кістку. При відкритому з регенерацією (кісткові заміщувачі + мембрани) — кістка частково відновлюється у вертикальних дефектах за 6-12 міс.

5. Чи можу я повернутися на роботу після кюретажу?
Закритий кюретаж — так, того ж дня. Можливий легкий онімілий рот ще 2-3 години (анестезія). Відкритий кюретаж — рекомендуємо взяти 1-2 дні відпочинку, особливо якщо обробляли великий квадрант.

6. Чи треба видаляти зуби з глибокими кишенями?
Не завжди. Якщо кістки залишилось 30%+ і нема рухливості 3 ступеня — кюретаж дає шанс зберегти зуб. Якщо кістки менше 30% або зуб уже сильно хитається — частіше доцільно видалити з одномоментною імплантацією.

7. Як часто повторюють кюретаж?
В ідеалі — один курс на все життя, далі підтримуюча терапія. Якщо пацієнт не дотримується гігієни і профілактичних візитів — кишені поглиблюються за 1-2 роки, тоді потрібен повторний курс.

8. Чи допоможе один лазер без кюретажу?
На стадії гінгівіту і початкового пародонтиту (кишені 3-4 мм) — так, лазер може бути основним методом. На середньому і важкому — ні: камінь у кишенях лазером не вибрати, потрібен механічний інструмент.

9. Що буде, якщо не робити кюретаж?
Пародонтит прогресуватиме: кістка зменшуватиметься на 1-2 мм на рік, зуби почнуть хитатися і випадати. Без кюретажу пародонтит у 80% випадків призводить до втрати зубів за 5-15 років.

10. Чи можна одразу зробити весь рот за один день?
Технічно — так (Full Mouth Disinfection протокол). Але це триває 4-6 годин, дуже обтяжливо для пацієнта і пародонтолога, дискомфорт після — сильніший. Стандарт — по сегментах або квадрантах.

Готові розпочати?

Кюретаж — основний інструмент пародонтолога. Без нього пародонтит не лікується.

Якщо у вас діагностували пародонтит, або є симптоми (кровоточивість, неприємний запах, кишені при зондуванні) — приходьте на консультацію. Зробимо точну діагностику (зондування, рентген), визначимо, який кюретаж потрібен (закритий чи відкритий), складемо графік лікування. Чим раніше почнемо, тим більше зубів збережемо.

Кнопки:

• 📞 Записатися на консультацію
• 💬 Написати в WhatsApp
• 📍 Перейти на сторінку клініки (Голосіївська / Волинська)